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2018年1月7日 星期日

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄四:彈指之間牙齒歸位

作者:蔡依津 獸醫師




夢露戴了牙套以後一切都是噩夢的開始(大誤)~之前我說過,牙齒矯正療程中最重要的人是夢露的麻麻,我現在來細數她每天的工作。

1. 緊盯夢露是否作怪,頭套確保戴好


夢露麻語錄:『蔡醫師~夢露今天啃了推車的布,我時時都要緊盯牠,有夠累!』

2. 準備食物、飯後沖牙、檢查食物殘渣、刷牙


夢露麻語錄:『蔡醫師~馬的有夠難照顧,菜渣都會卡到牙套,每次吃完飯要先幫夢露牙齒沖水然後再刷牙』

3. 每日查看矯正器與彈力繩還在不在


夢露麻語錄:『蔡醫師~夢露今天的橡皮筋掉了!不過我扣回去了哈哈哈』

4. 回報任何狀況給蔡醫師


夢露麻語錄:『蔡醫師~這牙齒復位是嚇死人的快耶!』

5. 提供所有不專業的建議


夢露麻語錄:『蔡醫師~夢露橡皮筋變好鬆喔!是不是該換了?』

6. 蔡醫師一聲令下就要出現在恩亞


夢露麻語錄:『蔡醫師~明天我3-5點不行,我們家要拍全家福照。』

寫到這裡細心的大家也發現,蔡醫師每天被這樣追殺,壓力也是蠻大的XD,不時要給夢露麻回覆與信心喊話。不囉唆,我們來看看牙齒的移動記錄:


右側犬齒


右側移動的速度比較快,費時40天走到我們想要的位置。





左側犬齒


左側移動的速度比較慢,費時60天走到我們想要的位置。




狗牙齒矯正為什麼這麼快?


每個案例都不一樣。夢露是因為年紀還小,我們又是在剛好的時間點介入戴牙套,所以看起來牙齒移動很快。


狗牙齒矯正需要麻醉幾次?


不一定,看牙齒的狀況,看矯正的方式。以夢露來說,第一次拔乳牙,第二次上矯正器,有一次矯正器掉了重弄,最後一次拆牙套,所以總共四次。中間換彈力繩(所謂的橡皮筋)是完全沒有麻醉的,因為夢露很乖又配合(麻麻教得好),雖然如此,我每次都請夢露麻禁食過來以備不時之須(麻醉)。


只要飼主想矯正都能做嗎?


不是。狗貓在做牙齒矯正時,是有很多道德的考量。做矯正唯一的目的就是要讓口腔健康,沒有唯二。如果只是因為美觀的考量,根本不應該讓狗貓受無謂的療程。畢竟療程並非輕鬆,飼主應該要有相當的認知。

以目前台灣的狀態,狗貓牙齒矯正(其實正確名詞是齒顎矯正)的資訊還不盛行,飼主也無法分辨什麼狀況需要就醫,因此很常接到併發症的案例(已經產生牙周病或是齒顎的傷害),如果這些案例能夠在年幼的時候介入,一來成功率高,二來可以讓動物省去經年累月的痛苦與傷害,所以還是要靠獸醫師們早點發現問題衛教。

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結:

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ:乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二:乳牙拔除靜觀其變
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三:決定上矯正器介入


2017年12月19日 星期二

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(下)


作者:蔡依津 獸醫師



咬合不正會導致什麼問題?


不同類型的咬合不正,會導致的問題都不太一樣。第一型咬合不正,牙齒過度擁擠,導致口腔清潔不易⻝物殘渣容易堆積,讓牙齦炎與牙周病提早發生。第二型咬合不正,下顎短於上顎,下顎的犬齒和門齒就有機會直接接觸硬顎,導致創傷,甚至口鼻瘻管。第三型咬合不正,上顎短於下顎,容易導致上下牙齒過度碰撞磨損受傷,嚴重時發生齒髓炎、 牙齒變色壞死。第四型咬合不正則容易混合出現以上各種狀況,尤其是口腔軟組織的受傷、穿孔或發炎增生。

光以上這樣聽起來感覺就好痛,但我認為更嚴重最被忽略的是狗貓無法表達的口腔不適與疼痛,不一定要出現以上明顯的併發症。


案例分享


七歲的哈士奇因為口臭來就診,經門診檢查是第二型的咬合不正。

門診檢查上顎跟下巴一長一短

藍色箭頭所指為右側下顎的犬齒,藏在上顎犬齒的內側

麻醉後發現右下顎的犬齒⻑期對硬顎傷害形成一個大空腔,裡頭塞滿了⻝物殘渣、 毛與石頭(白色箭頭所指)。

而這個大空腔也是上顎右側犬齒的牙周大囊袋(牙周探針整支可以沒入),犬齒牙冠可見已被磨損。


如何處理咬合不正?


咬合不正需要齒顎矯正(Orthrodontics),是一個牙科與口腔手術的專業領域,涉及了預防、介入阻止和矯正所有的咬合不正,有機會再跟大家介紹。


第一次進來的朋友幫你準備好了連結:

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(上)


2017年12月14日 星期四

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(中)


作者:蔡依津 獸醫師



咬合不正為一種齒顎矯正疾病(Orthrodontic disease),因為牙齒排列不良所導致的口腔問題,可以是牙齒排列異常導致的咬合不正(Dental malocclusion),或是支持齒列的骨骼不對稱、偏離導致的咬合不正(Skeletal malocclusion),或者兩者情況皆有。

一般咬合不正分為四種類型,分別是第一、第二、第三、第四型。基本上只有第一型是屬於牙齒的咬合不正(Dental malocclusion),其他都屬於骨骼的咬合不正(Skeletal malocclusion)。


第一型咬合不正(Class 1 Malocclusion)


定義是正常的上下顎⻑度,但有一個或多個牙齒不在排列位置上。照片為八個月喜樂蒂犬,照片上黑色箭頭是上顎左側的犬齒,往近心面 (mesial)偏移生⻑。

同隻喜樂蒂,照片上黑色箭頭是上顎右側的犬齒,往近心面 (mesial)偏移生⻑。


第二型咬合不正(Class 2 Malocclusion)


定義是有上下顎⻑度的差異,下顎比上顎短的情況。此類型骨骼還是對稱的(Symmetrical Skeletal Malocclusion)。這是兩歲的⻄高地白梗,下顎兩顆犬齒都躲在內側(硬顎側)。





第三型咬合不正(Class 3 Malocclusion)


定義是有上下顎⻑度的差異,下顎比上顎⻑的情況。也就是俗稱的『戽 斗』。此類型骨骼也是對稱的(Symmetrical Skeletal Malocclusion)。照片是八個月的馬爾濟斯,剛處理完多發乳牙殘留。




第四型咬合不正(Class 4 Malocclusion)


定義是兩側下顎的⻑度有差異,使一邊的下顎比另外一邊短,造成下顎的中線偏移,此類型骨骼就是不對稱的(Aymmetrical Skeletal Malocclusion),單側下顎⻑於上顎,但對側下頷則短於上顎。發生第四型的咬合不正也可能混合了第一、二、三型的咬合不正。

這是三個多月大的折耳貓,照片上都還是乳牙。左下顎的犬齒乳牙已經將嘴唇戳出一個潰瘍傷口(黑色箭頭所示)。



想知道什麼是正常的狗貓咬合嗎?寫在上一篇喔~
幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(上)


2017年12月8日 星期五

幼年狗貓常見齒科問題:咬合不正+齒列不整(上)


作者:蔡依津 獸醫師




我們都知道狗貓的牙齒問題,例如常見普遍的牙周病,會隨著狗貓年紀增⻑,發生率變高、問題變嚴重。但是實際上幼年狗貓也會有許多牙齒的異常跟口腔的病變,若是能早點察覺早點介入治療,將會避免嚴重的併發症跟隨牠們一輩子!這一系列文章將會介紹幼年狗貓常見的咬合不正與齒列不整,希望能給大家一點概念。


狗貓正常牙齒咬合


在介紹異常之前當然要先知道什麼是正常的。犬貓的正常咬合是剪刀咬合(scissors bite),當下顎牙齒在與上顎牙齒接觸的時候,下顎牙齒會在上顎牙齒的內側(palatal side)。

正常情況下,下顎門齒的尖端會在上顎門齒內側(palatal side)的邊緣,而下顎犬齒會坐落在第三門齒與上顎犬齒之間的空間中。下顎第一前⺽齒的尖端會位於上顎犬齒與第一前⺽齒之間,剩下的前⺽齒則以同樣的模式相互對合,下顎前⺽齒會在對應的上顎前⺽齒的前面二分之一。

以下為美國獸醫牙科學院網站上的狗正常咬合照片



以下是貓的正常咬合



咬合不正分為四大類型


咬合不正為一種齒顎矯正疾病(Orthrodontic disease),因為牙齒排列不良所導致的口腔問題,可以是牙齒排列異常導致的咬合不正(Dental malocclusion),或是支持齒列的骨骼不對稱、偏離導致的咬合不正(Skeletal malocclusion),或者兩者情況皆有。

一般咬合不正分為四種類型,分別是第一型、第二型、第三型、第四型。基本上只有第一型是屬於牙齒的咬合不正(Dental malocclusion),其他都屬於骨骼的咬合不正(Skeletal malocclusion)。下一篇會有照片來跟大家說明。


重點提醒


To獸醫師:理學檢查時多看嘴巴咬合一眼將會有許多驚人的發現

To飼主:今天回家看看你們家狗狗貓貓的咬合跟照片有幾分吻合


2017年11月9日 星期四

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄三:決定上矯正器介入

拔完乳牙後默默到了兩週要回診的日子,回診前一天接到夢露麻麻求救的消息~夢露麻麻:『蔡醫師~我覺得完了!牙齒是有在出來但右邊完全卡住惹』(以下簡稱麻)

我:『好!我來想辦法!』
麻:『我的口袋也會想辦法!哈哈哈~』
我:『我們來幫小夢露牙齒矯正如何?』
麻:『蛤~哪有狗在矯正啦!不覺得很可憐嗎?一直在手術!!』
我:『我覺得夢露很乖,說不定牙套調整的時候不需要麻醉~』
麻:『啊為什麼不直接拔掉就好?我知道留著有問題啊!拔掉啦!』
我:『拔牙可以是個選擇,但是這個犬齒很重要~』
麻:『誰不想牠好好的,就是擔心嘛!』
我:『我們一起努力,保留牙齒下來,給夢露一個口腔健康的機會!』




這天檢查打開嘴巴檢查,上犬齒都在努力萌發,但是都跟下犬齒打架!忍不住附上一張正常狗咬合的照片:


看著這張照片一切盡在不言中~上下犬齒咬合多麼輕鬆愜意,悠悠中還有空間,你就可以知道夢露的咬合有多不正常了~

麻:『妳保證小夢露牙齒矯正就會好?』

我:『我不保證狗貓牙齒矯正戴牙套會照我們想要的如期發展。但我可以保證我會在動物福利和健康的基礎下給小夢露正確的醫療,不會做過度的治療也不會讓牠受無謂的痛苦。若是過程中有任何的不順利我們可以隨時調整步伐或是終止療程。』

麻:『那我要負責什麼?』

我:『我需要妳完全配合夢露治療,吃完東西就刷牙,頭套要戴著盯好,暫時避免啃咬任何玩具,至少一個禮拜要回診一次,有任何狀況隨時要跟我回報。記住噢,妳才是療程中最重要的人』

麻:『好,小夢露就拜託妳了』

於是我們就安排麻醉幫小夢露牙齒們放上樹脂跟矯正器

<這是右側>

<這是左側>



牙齒看起來白又漂亮為什麼要處理?


先前有提過夢露的狀況叫做“往近心面長的犬齒”,當恆齒萌發是不正確位置的時候,齒列會導致擁擠,食物跟牙菌斑就容易堆積(比起正常齒列來得容易非非非常多倍),牙齦溝不容易刷牙清潔得到,牙周病會提早來報到。除此之外,對應的下犬齒可能會在每次嘴巴關閉咬合的時候撞到長歪的上犬齒,因此可能會讓下犬齒往外側歪掉,或是長期碰撞導致牙髓發炎、牙髓壞死。


處理的方式有哪些?


1. 拔除犬齒


拔牙手術可視為終極治療,通常只需要一次麻醉。但是拔除該犬齒手術的創傷性大,需要移除一部份齒槽骨還要搭配皮瓣手術,而且功能性犬齒沒了就是沒了無法再新生。拔牙手術也可能會有併發症像是傷口不癒合、皮瓣失敗、感染、形成口鼻瘻管,雖然這些有經驗的醫師都能避免發生。但因為這樣的治療沒有納入考量下犬齒,下犬齒可能已經歪掉或是齒髓發炎,依然是要配合矯正或是做根管治療。

2. 拔除第三門齒


如果下面犬齒都沒有被影響到,可以考慮拔除旁邊的第三門齒。

3. 牙冠切除


可以將該犬齒牙冠切除(需搭配根管治療或是活髓治療),以免它跟下犬齒發生碰撞或是跟旁邊的第三門齒造成擁擠。但是這種處理方式就不是讓剩下的犬齒有功能性咬合。

4. 齒顎矯正(orthrodontic treatment)


齒顎矯正其實是最正確的治療方式,目的是將所有牙齒歸位。但是這個治療的難度是相當高的,需要有經驗的專家醫師、多次的回診、數次的麻醉、配合的飼主、配合的動物、嚴格的居家口腔照顧(刷牙)。讓走歪的犬齒以一個沒有疼痛的方式,讓重要的它回到正常位子,而所有因咬合不正導致的牙周問題都可以被解決跟預防。




那到底飼主是要多配合?動物是要多配合?啊不就是刷牙是要多嚴格?當王子跟公主終於在一起就會開心快樂一輩子了嗎?當牙套放上小夢露的牙齒就順利矯正回去了嗎?請持續收看小夢露牙套實錄!

第一次進來的朋友這邊幫你準備了連結:

《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄ㄧ:乳牙殘留咬合不正
《狗貓牙齒矯正》小夢露戴牙套實錄二:乳牙拔除靜觀其變